Bravúros, kettős májátültetés a Semmelweis Klinikán: egy 3 éves kislány életét is megmentették

Bravúros májtranszplantációt végeztek Magyarországon, először a Semmelweis Egyetem Sebészeti, Transzplantációs és Gasztroenterológiai Klinikáján. A szervbeültetés egy magyar donorszerv kettéosztásával két személy – egy kisgyerek és egy felnőtt férfi – életét mentette meg. A betegek a december 2-i műtét óta jól vannak. A műtéteket Dr. Benkő Tamás és Dr. Piros László, a SE Sebészeti, Transzplantációs és Gasztroenterológiai Klinikájának egyetemi docensei végezték, akik az Origónak elmondták: január másodikán egy újabb, hasonló műtétet végeztek, ahol szintén egy donormáj mentett meg két életet: egy húsz hónapos kisfiúét és egy fiatal felnőttét. Interjú dr. Benkő Tamással és Dr. Piros Lászlóval.

Egy donormáj két életet mentett - egy hároméves kislányét és egy fiatal felnőtt férfiét. A műtét december 2-án volt. Soha nem végeztek még hasonló operációt Magyarországon. Hogyan zajlott a beavatkozás?

 

Dr. Benkő Tamás: Heveny májelégtelenség miatt a Semmelweis Egyetem Gyermekgyógyászati Klinikájának Tűzoltó utcai részlegére került egy hároméves kislány. Rendkívül rossz állapotban volt. Azonnal új májra volt szüksége. Az Eurotransplant tagjaként ilyenkor több donormájat ajánlanak fel - de mivel a beteg kisgyerek, nagyon kevés donormáj alkalmas a transzplantációra. Idős vagy elhízott donorból származó májat nem lehet beültetni egy hároméves kislány szervezetébe. Az Eurotransplant szervelosztó rendszerén keresztül éppen érkezett egy magyar donorszerv - fiatal, lényegében egészséges, de agyhalott donorból. 

Tudtuk, hogy ez a máj valószínűleg alkalmas lesz a beültetésre, de az is világos volt, hogy az egész májat nem ültethetjük be a kislány szervezetébe.

Kerestünk tehát a várólistáról egy felnőtt beteget is, akinek alkalmas lehet a szerv beültetése. Több pácienst felhívtunk, ugyanis ilyenkor fontos, hogy a szervre váró beteg alkalmas legyen - ne legyen például éppen influenzás. Hamar megtaláltuk a fiatal férfit, akiről úgy véltük, szóba jöhetne a műtétre.

Dr. Piros László és Dr. Benkő Tamás
Fotó: Csudai Sándor - Origo

Előre tervezett volt a bravúros műtét - vagyis, hogy a szervet kettéválasztják, úgy mentenek meg két életet egyetlen májjal -, vagy ez akkor derült ki, amikor világossá vált, hogy van egy alkalmas donorszerv?

 

Dr. Piros László: Nyilvánvaló volt, hogy a felnőtt donorszerv túl nagy a kislánynak, és az is kiderült, hogy a máj alkalmas a kettéválasztásra. Kerestünk tehát a várólistáról egy felnőtt beteget - és természetesen ekkor döntöttük el, hogy a májat kettéválasztjuk. 

Amikor a donormáj megérkezik, már nincs idő arra, hogy akkor kezdjük kiválasztani a várólistáról, ki kapja meg a máj másik felét, ugyanis a donormáj kivételétől számítva tizenkét órán belül be kell ültetni a szervet a betegekbe. 

Ezután már károsodhatnak a májszövetek és az epeutak is, és alkalmatlanná válik a beültetésre. Tizenkét órába kell beleszorítani a szerv szállítását, szétválasztását, a betegek műtétre való felkészítését, a beteg májak kivételét, és az új máj beültetését.

 

Olyan természetességgel beszélnek erről a bravúrról, mintha mindennapos műtét lenne. Miért nem volt eddig ilyen műtét Magyarországon?

 

Dr. Benkő Tamás: Ilyen komplex műtét még nem volt Magyarországon, mert nem volt adott egyszerre minden feltétel. Ebben azt esetben viszont igen: a kislánynak nagyon sürgősen kellett új máj, feltettük az akut májvárólistára, az Eurotlansplantnál beindult a munka, 48 óra múlva hívtak, hogy van egy magyar máj, és találtunk egy felnőtt, májra váró beteget is.

Dr. Piros László: A kislánynál rendkívül sürgős volt a beavatkozás. Élet-halál között lebegett. Amikor kiderült, hogy van egy felnőtt, beültetésre alkalmas donormáj, amit ketté lehet választani, azonnal elkezdtük a szervezőmunkát. Korábban ültettünk már be szétválasztott májat, de a szerv kettéválasztása nem itthon történt - mi eleve csak a máj egyik felét kaptuk meg. A mostani műtét különlegessége az volt, hogy itthon, magyar donorból származó májat mi választottunk ketté, és magyar betegek kapták meg a szerveket.

Dr. Benkő Tamás és Dr. Piros László
Fotó: Csudai Sándor - Origo

Hogyan lehetséges egy máj szétválasztása úgy, hogy mind a két lebeny megfelelően működjön?

 

Dr. Piros László: Egy adott anatómiai vonalon választjuk szét a szervet. Általában daganatos betegeknél naponta akár többször is elvégezzük ezt a beavatkozást - a daganatos részt ki kell vágni. Azonban abban az esetben a kivágott májrészt nem kell beültetni. Tehát a máj szétválasztása napi rutinnak számít. Az, hogy egy hidegen tárolt donormájat úgy válasszunk ketté, hogy mind a két fele alkalmas legyen a beültetésre, hogy az erek, epeutak állapota mind a két részben épek legyenek, óriási feladat.

Dr. Benkő Tamás: A szétválasztásnál az is kiderülhetett volna, hogy a donormáj egyik vagy másik fele anatómiai okok miatt nem alkalmas a beültetésre, mert nem lehet biztosítani a vérellátást. Ebben az esetben nem így történt - tökéletes volt a donorszerv. 

A májat nem a felénél választjuk el, hanem körülbelül egyharmad-kétharmad arányban osztjuk ketté.

A nagyobb lebenyt kapta a felnőtt beteg, a kisebbet a kislány. Nem is feltétlenül a műtétsorozat a legnehezebb, hanem a szervezés: néhány órán belül kell kivenni a donormájat, elszállítani, szétválasztani és beültetni. De ebben a munkában nagyon sokan részt vesznek.

Dr. Benkő Tamás
Fotó: Csudai Sándor - Origo

Hány fős volt a csapat?

 

Dr. Piros László: Ahhoz, hogy egy donáció megvalósuljon, körülbelül száz ember munkája szükséges. Függetlenül attól, hogy kettéválasztjuk-e a májat vagy sem. 

A donorkórház személyzete, az Országos Vérellátó koordinátorai, a mi csapatunk, a mi koordinátoraink, a nővérek, és az intenzív osztályos nővérek összehangolt, közös munkája szükséges egy sikeres transzplantációhoz. 

Ráadásul ezek az esetek - amikor egy kisgyerek élete van veszélyben - lelkileg is nagyon megterhel mindenkit. Egy akut májelégtelenség túlélésének esélye ötven százalék. Nagy volt tehát a feszültség.

Dr. Benkő Tamás: A konkrét műtéteket is egy többtagú team végezte. Két műtőben párhuzamosan zajlottak az események. Az egyikben volt három sebész, két aneszteziológus és a négy fős szakdolgozói team. A másik műtőben pedig ugyanennyien dolgoztak.

 

Az ügyeletesek végezték a munkát, vagy otthonról kellett behívni a csapat tagjait?

 

Dr. Benkő Tamás: Természetesen otthonról érkeztek, nem az ügyeletben lévő dolgozók végezték a műtéteket, hiszen akkor a napi betegellátásban keletkezhettek volna gondok. Mindenki jött, akit hívtunk, mindenki érezte, hogy nagy a tét, egy kisgyerek élete forog kockán - senki nem gondolkodott, azonnal összeállt a csapat.

Dr. Piros László
Fotó: Csudai Sándor - Origo

A máj kisebb részét kapta meg a gyerek, a nagyobbat pedig a felnőtt férfi. Képes a máj növekedni? Tehát, ahogy növekszik a kisgyerek, úgy nő a máj is?

 

Dr. Benkő Tamás: Az ókori görögök óta tudjuk, hogy a máj képes regenerálódni. Prométheuszt Zeusz azzal büntette, hogy a Kaukázus hegyén egy sziklához láncoltatta, ahol egy óriási sas mindennap a máját marcangolta, ami másnap újra visszanőtt. Azt nem tudjuk, honnan tudhatták a görögök, hogy a májsejtek valóban képesek regenerálódni. A beültetett máj természetesen a kisgyerek testtömegével együtt növekszik majd.

 

Az egész beavatkozás hány órát vett igénybe?

 

Dr. Piros László: Reggel hattól éjfélig tartott körülbelül a munka. Hajnalban elment az egyik orvoscsapat a donormájért. Reggel 9-re visszaértek. A szétválasztást délelőtt tizenegy óra körül kezdtük el. Ekkor már altatták a kislányt, és a kisebb lebenyt beültettük Dr. Benkő Tamás vezetésével. Eközben én folytattam a másik lebeny maradék ereinek lekötését, hogy mire a felnőtt beteget is előkészítik a műtétre, az is készen álljon a beültetésre. A műtétekkel éjfélre végeztünk.

Dr. Benkő Tamás és Dr. Piros László
Fotó: Csudai Sándor - Origo

Egy ilyen műtét után, amikor az orvos fáradtan hazamegy, mire gondol? El tud aludni azonnal - hiszen mégiscsak csak 18 órán át dolgozott -, vagy átgondolja a műtéteket, és csak később tud pihenni?

 

Dr. Benkő Tamás: Dehogy alszunk el azonnal. Várjuk a kórházból a hívást, hogy a betegek jól vannak-e. Vérzik-e a máj vagy nem? Amikor egy májat az orvos szétválaszt, számos eret el kell látni - vajon jól csináltuk? Megfelelően kezeltünk minden eret? Ez egy stresszes helyzet.

 

Végül mikor telefonáltak a kórházból, hogy jól vannak a betegek?

 

Dr. Piros László: Nem vártuk meg, másnap hajnalban bejöttünk mind a ketten, és megnéztük a betegeket. Hála Istennek jól voltak. Ekkor már kicsit megnyugodtunk, hiszen az első 24 óra kritikus. De még mindig egy héten belül bármilyen komplikáció bekövetkezhet. Amikor a betegek átkerültek az intenzív osztályra, akkor nyugodtunk meg teljesen.

 

Több mint két hónap telt el a műtét óta - mind a ketten jól vannak?

 

Dr. Benkő Tamás: Igen, mind a két páciens jól van. A műtét után egy hónappal a kislány édesanyja beköltözött a kórházba, ugyanis meg kellett tanulnia a gyógyszerezést. 

A beültetett máj ugyanis nem a beteg saját szövete, a szervezet kilökheti, ezt pedig meg kell akadályozni különböző kilökésgátlókkal és immungyógyszerekkel. Ezek adagolása nagyon szabályozott, rendkívüli odafigyelést igényel.

Az édesanya néhány napig itt volt a Dezsőfi-Gottl Antal docens úr által vezetett osztályon, ahol a transzplantáltak utógondozása zajlik, és az orvosok megtanították az anyukának, hogyan kell a kislány gyógyszereit adagolni.

Dr. Benkő Tamás és Dr. Piros László
Fotó: Csudai Sándor - Origo

Eközben pedig egy másik hasonló műtétet is elvégeztek január 2-án…

 

Dr. Piros László: Igen, ekkor is egy májjal két életet mentettünk meg. Egy húsz hónapos, májvéna-elzáródásban szenvedő kisfiúét és egy Hepatitis B-vírus-fertőzött felnőtt férfiét. A műtétek ebben az esetben is jól sikerültek. De nem lesz rutinműtét ez a típusú transzplantáció, mert kevés a donormáj, amit szét lehet választani, és szerencsére kevés kisgyereknek kell új máj.

Dr. Benkő Tamás: Nem tudom, hogy mikor végzünk legközelebb hasonló műtétet, mert jelenleg egyetlen olyan testsúlyú kisgyerek sem vár új májra, akit Magyarországon tudnánk transzplantálni. De folyamatosan készenlétben állunk. Nemcsak az ilyen, speciális műtétekre, hanem egész májbeültetésre is - ugyanis azok a műtétek is hasonló készenlétet igényelnek.