A negyedik körzeti fellebbviteli bíróság döntésének értelmében a transzneműek beperelhetik Észak-Karolina állam egészbiztosító pénztárát, mert 2018-ban úgy döntöttek, hogy többé nem finanszírozzák a nemi diszfóriával kapcsolatos konzultációkat, a hormonterápiás kezeléseket, a műtéti és egyéb nem átalakítással kapcsolatos beavatkozásokat.
A 2-1 arányú döntés megerősített egy 2020-as szövetségi bírói ítéletet, miszerint az Észak-Karolina Állami Egészségügyi Terv (NCSHP) perbe hívható a 2018-as döntése miatt.
A jogvitát a híres Lambda Legal Defense & Education Fund és Transgender Legal Defense & Education Fund LMBTQ-jogvédő szervezetek kezdeményezték 7 állami alkalmazott és rokonaik mellett az ellentmondásos Obamacare (Affordable Care Act) diszkriminációellenes rendelkezéseire hivatkozva.
Roger Gregory főbíró véleménye szerint a NCSHP lemondott a diszkriminációs perrel szembeni védeleméről akkor, amikor szövetségi pénzügyi támogatásokat is elfogadott. Az eltérő véleménnyel rendelkező G Steven Agee szerint,
az ügyet el kellett volna utasítani, mivel alkotmányos hibát követtek el. Állítása szerint az amerikai Legfelsőbb Bíróságnak sürgősen el kell járnia az ügyben, mivel a mostani perben alkotmányos hibát vétettek.
A mostani döntés értelmében a transzneműek ezentúl perelhetik az állami egészségbiztosítót az eljárások megtagadása miatt, illetve kárpótlásokat is követelhetnek.