Járay Jenő

Az orvostudomány csodája: a szervátültetés

VI. A szervek kivétele és szállítása

Az agyhalál megállapítását követően a szervek eltávolítása a nagy hasi erek preparálásával kezdődik. A hasi aortát kanüláljuk, majd az aortán keresztül konzerváló oldattal mossuk át, és igyekszünk elérni, hogy a szervek maghőmérséklete 4 oC legyen. A konzerváló oldat összetétele nagyon hasonló a sejtben lévő folyadékhoz, káliumtartalma magas, nátriumtartalma alacsony, pH-ját a foszfátpuffer stabilan 7,4 körül tartja. Enyhén hiperozmoláris, hogy a sejtek ne zsugorodjanak. A lehűtéssel veszi kezdetét az ún. hideg iszkémiás idő, mely a szervek lehűtésétől az érfogók beültetést követő felengedéséig tart. Ez nagyon rövid idő kell hogy legyen: a mellkasi szervek (szív, tüdő) esetében 4-6 óra, a máj és a hasnyálmirigy esetében 4-8 óra, míg a vese bírja legtovább a konzerválást, maximum 30 óráig. Ez a magyarázata annak, hogy rendkívül rövid idő alatt sok embert pontosan kell mozgatni, munkájukat összehangolni, szervezni, mert a konzerválási időn túl a szerv működésképtelen lesz és a beteg meg fog halni (animáció).

Animáció: Szervkivétel

A kivett májat tovább preparáljuk a műtőasztalon, majd a szerveket kettős falú nejlonzacskóba csomagolva szállításra előkészítjük. A szállítás jégkása között történik (animáció).

Animáció: Máj szervkivétel során; Szervek csomagolása; Szervek szállítása

A donorok lehetnek élők. Ilyenkor a páros szervek valamelyikét (például a vesét) vagy egy páratlan szerv szegmentumát ültetjük át. A szervátültetések gazdaságossága és eredményessége azt hozta magával, hogy a felhasználható halott donorok számához képest a várakozók száma jelentősen növekedett, így az élő donáció világszerte terjed. Az Egyesült Államok adatai szerint az elmúlt évtizedben az élődonorok száma 17 %-kal növekedett (animáció).

Animáció: Vesetranszplantáció az USA-ban, 1990-2005

Az élő vesedonorok részaránya Európában változó. A legnagyobb arányban élő rokon vagy nem rokon vesét Norvégiában ültetnek át. Magyarországon ez az arányszám rendkívül csekély (17. ábra).

Kíváncsiak voltunk közönségünk véleményére, vajon ők lennének-e élő szervdonorok. A nézők nagy többsége (85 százaléka) bizonyos esetekben lenne szervdonor, kisebb részük (15 százalék) viszont semmilyen körülmények között nem vállalna ebben részt.

A máj speciális vérellátása lehetővé teszi májszegment átültetését (18. ábra). A máj kisebb darabját egy gyermekbe, egy nagyobb darabját pedig egy felnőttbe ültetjük át. Tehát a májat szét tudjuk két működőképes részre hasítani (animáció). Ez a technika lehetővé tette, hogy a máj egy részét élő donorból átültessük májbetegekbe. A 19. ábrán Európa térképén megfigyelhetjük, hogy a májcentrumoknak mintegy fele megközelítőleg 2000 élődonor-májátültetést végzett az utóbbi években.

17. ábra

18. ábra

19. ábra

Animáció: A máj "kettéhasítása" két betegnek