Schaff Zsuzsa

A vírusok és a rák

Az utóbbi néhány évben az ún. fej-nyakrákok és a HPV kapcsolata is előtérbe került. A mandula daganataiban találták meg a HPV-fertőzöttség legmagasabb arányát (HPV-16), 51 %-ot. Magyarország a fej-nyakrákok, különösen a szájüregi rákok tekintetében igen előkelő helyen áll, a magas kockázatú területek közé sorolják. Bár ezen rákok esetében számos egyéb tényezőnek, különösen környezeti faktoroknak is jelentős szerepe van, az esetek mintegy 20 %-ában ezek nem mutathatók ki. Hazai felmérések szerint a szájüregi és garatrákokban 48 %-ban, a gégerákok esetében 36 %-ban találtak HPV pozitivitást. A legmagasabb arányt az orr- és garatmandulákból kiinduló karcinómákban mutatták ki.

A HPV-k egy része jóindulatú hámbetegséggel, így a nemi szervek körüli és a száj körüli szemölcsökkel (condyloma acuminatum - hegyes függöly, verruca, papillóma) kapcsolatos, amelyek néha igen nagyra nőhetnek és kiirtásuk is nehéz. Elgondolkoztató az az adat, hogy az ezeket okozó "alacsony kockázatú" (rák szempontjából) HPV-6 és 11-es típusok a szexuálisan aktív népesség magas százalékában kimutathatók. Immunszuppresszió következtében (AIDS, transzplantáció, gyógyszeres kezelés, veleszületett immunhiány) azonban akár malignus daganatot, rákot is okozhatnak ezen "alacsony rizikójú" HPV típusok. Mivel az immunszuppresszált egyének száma világszerte növekszik, a HPV asszociált daganatok számának és a rosszindulatú tumorok előfordulásának növekedésével kell számolnunk.

Lényeges kérdés, hogy lehetséges-e vajon a prevenció? A legfontosabb, mivel szexuálisan átvitt fertőzésről van szó, a szexuális életre vonatkozó szabályok betartása (ABC: abstain, be faithful, use condoms, azaz "légy önmegtartóztató, légy hűséges, használj óvszert"). Mivel sok közöttünk az "analfabéta", különösen jelentős eredmény, hogy e szabályok szigorú betartása mellett az utóbbi években egy újabb, régóta várt lehetőség előtt nyílik meg az út: úgy tűnik, hogy elkészült a vakcina a HPV-fertőzéssel szemben. E vakcinák lehetnek "profilaktikusak", azaz megelőző célzatúak, vagy terápiás jellegűek.

Ezeknek a vakcináknak a fehérje-összetétele megegyezik az eredeti HPV-vel, nincs azonban bennük virális DNS, azaz a vírus szaporodását szolgáló genetikus anyag. A jelenleg klinikai kipróbálás alatt álló megelőző vakcinák négy komponensűek, a leggyakoribb típusok a 16, 18, 6 és 11 összetevőit tartalmazzák. Természetesen a megoldás nem ilyen egyszerű. A vakcina sikeres bevezetése esetében is számos kérdés marad nyitva: mely életkorban kezdjék a vakcinálást, fiatal férfiakat is vakcinálják-e, mennyi ideig tart a védelem, hogyan kapcsolódjék az oltás a jelenleg is folyó szűrőprogramokhoz, és a legfontosabb, hogy a HPV-16/18 eliminálása nyomán mi lesz a többi HPV-vel?

A terápiás vakcinák célpontjai az E6 és E7 onkoproteinek. Bár számos oltóanyag áll klinikai kipróbálás alatt, még hosszú idő szükséges az eredményesség leméréséhez.